一、炎症性眼球突出

　　(一)眼眶蜂窝织炎

　　是眶内软组织或骨膜下的急性炎症。由于眶和颅腔、眼球的密切关系，可以引起永久性视力障碍和颅内并发症。多由邻近组织的感染扩散，或外伤感染所致。临床表现为眼球突出及运动障碍。并有眼睑红肿、球结膜充血水肿，眼底可有视乳头充血、水肿及视网膜水肿。重者体温增高，白细胞增多。由于心一眼反射，可能出现相对的缓脉。眶内炎症可通过静脉眶上裂波及海绵窦，可形成海绵窦栓塞。其眼部表现和蜂窝织炎相似，但较蜂窝织炎的中毒症状重，迅速波及对侧，出现头痛、烦躁不安、谵妄、惊厥、昏迷等颅内病变症状。有些眶内恶性肿瘤除眼球突出外，也可有眼睑红肿、眼球运动受限，与眶蜂窝织炎难以鉴别。故应重视病史及全身体格检查，影像学检查有助诊断。

　　(二)炎性假瘤

　　是单眼眼球突出常见的原因之一。因具有肿瘤的症征，但实质上是眶内非特异性慢性增殖性炎症，故称炎性假瘤。病因不明，目前多数学者认为可能是一种免疫反应性疾病。临床表现：有眼睑红肿史，数周或数月才发现眼球突出或眼睑包块。有些患者眼睑红肿史常不能记忆。有些患者因眼眶深部的瘢痕收缩，使眼睑沿眶缘有一道凹陷的沟，此体征为特征性。可有疼痛、复视、视力减退，结膜充血水肿。由于眼外肌炎症粘连所致，炎症以眶底为多，使眼球向上运动障碍。重者可向多方运动障碍。眶深部多能摸到质硬、边界不清的肿块，眼底可有视乳头水肿或视神经萎缩。因此凡具有肿瘤和炎症的临床表现者，提示本病的可能。X线摄片无骨质破坏，CT扫描眼肌肥大、肿物与眼球壁呈铸造样缺乏分界线，有助于诊断。炎性假瘤与眶内良性肿瘤鉴别，后者发展缓慢，不伴炎症表现，早期视力及眼球运动不受影响，CT扫描眶内可见局限性占位性病变。假瘤的临床表现及影像检查与恶性肿瘤有类同之处，有时须依靠活体组织检查才能确诊。假瘤与重症内分泌性突眼，二者其眶组织都是充血浸润性改变，有相似之处。但上睑退缩、甲状腺功能试验异常是内分泌性眼球突出的诊断要点。

二、肿瘤性眼球突出

　　(一)血管瘤

　　是眶内最常见的良性肿瘤。以海绵状血管瘤为多。多发生于成年人，无痛性慢性进行性眼球突出是其特征。肿瘤多位于肌圆锥内，眼球多向正前方突出。发生在眶尖部者，早期即可有视力减退。位于眶前部时，则局部隆起，可们及表面光滑中等硬度的肿物。肿物增大眼球运动可受限。若肿物压迫视神经，眼底可出现视乳头水肿或视神经萎缩。肿物压迫眼球时，眼底可出现视网膜水肿、脉络膜皱褶等。X线显示眶容积扩大和密度增高。B超可表现眶内境界清、类圆形异常回声，内反射强而均匀。具有可压缩性。CT扫描可显示眶内，常在肌圆锥内有类圆形、密度高、边清、质匀肿物。CT值在40-60H之间，往往有眶腔扩大。磁共振成像所见位置及形状与CT同。根据病史、体征及影像检查诊断多不困难。超声和CT扫描具有较大价值。

　　本病应与间歇性眼球突出鉴别。后者分原发与继发两种。原发者为先天性静脉畸形，长大后才出现突眼。继发者为眶内或颅内动静脉短路。有搏动感或可闻杂音。当低头、颈静脉受压、剧烈咳嗽、深呼吸、捏鼻鼓气时，可产生患侧明显眼球突出。直立体位眼球迅速复原，且常呈眼球内陷，这是由于眶脂肪长期受压萎缩所致。B超在直立或平卧位时呈正常图像。仅眶脂肪垫缩小。当颈部加压时，病变显示为不规则暗区，内反射少。CT扫描可有静脉石，颈部力压后病变呈不规则高密度占位，不匀质。本病还需和搏动性眼球突出鉴别。后者以在海绵窦处动静脉交通的动脉瘤为多见。常有头颅外伤史，30%左右有头痛。表现为单侧性眼球向正前方突出，有搏动，随心脏舒缩。模之有猫喘。听诊可闻杂音，与搏动一致。临床不难鉴别。

　　(二)泪腺肿瘤

　　是较为常见的眼眶肿瘤。分为泪腺混合瘤及泪腺癌。泪腺混合瘤有良、恶性之分，良性占80%。35-50岁多发。单侧发病，进展缓慢。早期多无症状，起自睑部者肿物位于眼睑皮下，无眼球突出。起自眶部时，肿物在眶外上ja缘处，隆起质硬。挤眼球向鼻下方移位引起复视。后期可压迫眼球血管则影响视网膜或视神经，导致视力障碍。恶性泪腺混合瘤发展较快，常浸润周围组织，破坏眶骨壁。常有压痛，眼球向外上方运动受限。泪腺癌又称泪腺圆柱瘤。中年多见，女性多于男性。多以眼球向内下方突出为主要特征，眼球向外上方运动受限。有自发性疼痛，及压痛。病程较快，瘤组织常沿神经和血管浸润周围组织，破坏骨壁，预后不良，可通过血液或淋巴远处转移，或扩散颅内。影像检查有助于诊断。穿刺活检可得到病理组织学证实。

　　(三)皮样囊肿

　　眼眶是皮样囊肿的好发部位之一。是皮肤在胚胎发育过程中向内陷人而成，好发于颅骨骨缝处，常在外上或内上眶缘处。圆形，表面光滑，坚实而有弹性，生长缓慢，青春期发展稍快，是无任何症状的眼球突出，大部分病例能通过X线平片获得正确诊断。眶骨被囊肿压薄，呈圆形或椭圆形，边缘有一圈境界分明的白色硬化线条是其特征。且位置多在蝶骨大小翼末端、额筛缝或颧额缝处。

　　皮样囊肿应与脑膨出相鉴别。后者是颅内容通过缺损的颅骨处突人眼眶，较少见。最常见于眶内上缘鼻根部，触之有与脉搏一致的搏动感，压之可退缩，并伴脑症状。如慢脉、抽搐。昏迷等，咳嗽时肿物硬度增加。X线平片必有骨质缺损。皮样囊肿还应与部液囊肿鉴别。后者是由于副鼻窦炎症，分泌之部液不能排出聚积而成。生长缓慢，眼球突出呈单侧性。突出方向依囊肿部位而异。额窦者使眼球向外下方移位，前组筛窦者使眼球向前外侧移位，后组筛窦及蝶窦者使眼球向正前方突出。并可有神经麻痹。X线摄片显示副鼻窦扩大，骨板薄，呈泡样隆起。

　　(四)脑膜瘤

　　起源于眶内者占1/3，或由颅内脑膜瘤扩展而来。女性多见，常侵犯一侧。多为良性，偶有恶性变。一般生长缓慢，如有恶性变则生长迅速。因肿瘤常起源于眶尖视神经鞘，故早期即有视力障碍及眼球运动受限。起源于蝶骨嵴者，可有单侧眼球突出，早期视乳头水肿，视野鹏，眼肌麻痹及嗅觉障碍。X线显示发生于眶尖者，可见视神经孔扩大，伴眶尖及前床突骨质增生。CT扫描显示视神经管状增粗，眶尖部膨大。围绕视神经块影或锥形高密度影直达眶尖部。或见颅眶沟通之高密度块影。磁共振成像对视神经管及颅内蔓延者优于CT。

　　(五)神经鞘瘤

　　神经鞘内雪旺细胞增生。多见于成年人，良性居多，大多起自肌圆锥内或眶上部，使眼球向正前方突出或眼球向下移位。起自运动神经者，早期出现运动障碍。起自感觉神经者，有自发性疼痛及触痛。发生于眶尖者，早期视力减退及视神经萎缩。须与血管瘤鉴别。超声探查有助于诊断，声像图为回声少，透声性强，不被探头压迫变形是神经鞘瘤的特征，有助于鉴别。

　　(六)视神经胶质瘤

　　好发于儿童，75%发生在10岁以前的女性，无痛性单侧眼球向正前方突出。病程缓慢，在眼球突出前先有视力障碍，可见视神经乳头水肿或视神经萎缩。若肿瘤蔓延至视交叉，会影响对侧视野。由于视神经增粗变硬也可影响眼球运动。B超及CT扫描均可显示视神经梭形膨大。磁共振成像能显示视神经管内蔓延。

　　(七)眼眶肉瘤

　　由中胚叶发生的恶性肿瘤称之为肉瘤。65%发生在20岁以前，40岁以后的发病率又复增高。肉瘤起源于肌肉、骨膜、筋膜，或转移而来。儿童时期最常见的恶性肿瘤是横纹肌肉瘤。临床表现先有疼痛，继之眼球迅速高度突出，眼睑球结膜水肿，有压痛，早期即有眼球运动障碍。易破坏骨壁至鼻窦和颅内，呈高度恶性。B超显示眶内低或无回声病变，透声性较好，病变边界不清。CT扫描及磁共振成像表现肿物形状不规则，边界不整齐，有骨质破坏。

　　(八)眼眶癌

　　除原发于泪腺者外，多由副鼻窦、眼睑癌侵犯至眼眶，或由全身癌肿转移而来。临床表现及影像检查有助于诊断。转移癌的原发肿瘤以乳癌、肺癌为多见。老年人，单侧眼球突出伴复视，有癌肿史，应仔细检查全身情况以除外转移癌。