甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是临床常见的病症。以前甲状腺结节的诊断依赖外科医生触诊，一般只能发现1cm以上的结节。近年来，许多单位每年都将甲状腺超声检查列为常规体检的必检项目，超声检查对发现甲状腺结节非常敏锐，甚至0.2cm结节也无处可藏。那么体检发现甲状腺结节后怎么办?

　　NO.1为什么会得甲状腺结节?

　　甲状腺结节的发生主要与生活方式和环境因素有关。自身免疫因素、遗传因素、食物中碘缺乏或高碘饮食、环境污染(包括环境中辐射强度的增加)、体内某些酶的缺乏、压力过大、长期焦虑或抑郁、机体代谢异常等均可导致甲状腺结节。建议有下列情况者应高度警惕，尽早筛查甲状腺癌：儿童期有放射暴露史或头颈部放射性粉尘暴露史;全身放疗史;甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病(EN2型)、家族性多发性息肉病、部分甲状腺癌综合征(如多发性错构瘤综合征、卡尼综合征、沃纳综合征、加德纳综合征等)的既往或家族史。

　　NO. 2什么是甲状腺结节?

　　当甲状腺细胞异常增生，出现团块时就会形成甲状腺结节。有些结节内部是实体组织，有些结节内部充满液体。大多数甲状腺结节都没有症状，很多都是体检时发现。常见的甲状腺结节的性质以增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤为主。常见的良性甲状腺结节包括增生性结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤、甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。甲状腺恶性结节包括：甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。极少数情况下，甲状腺结节可因结核或梅毒等疾病引起。

　　NO. 3甲状腺结节都是癌吗?

　　一旦诊断出甲状腺结节，普通人最担心的问题就是结节是否为癌。事实上，虽然甲状腺结节的临床检出率很高，但只有5%的甲状腺结节是甲状腺癌。甲状腺结节的良恶性判断方法很多，其中甲状腺超声检查是最常用和首选的方法。很多患者也是通过超声检查发现结节，再做其他检查才能确诊。

　　NO.4甲状腺超声报告怎么看?

　　结节大小不是判断良恶性的标准，主要结合超声检查报告中的描述。如果包括以下几点，恶性肿瘤的可能性比较大：微小钙化;不规则边缘;纵横比>1;实性、低回声或极低回声结节;结节内或结节周围血流丰富(正常促甲状腺激素下);颈部淋巴结异常。对于普通人来说，通过描述来判断结节的性质并不容易。如果超声报告上也标注了TI-RADS分类，我们就可以从这个分类判断结节的性质。TI-RADS分类(见下表)将甲状腺结节按0 ~ 6类分类。如果分类在4类以上，说明恶性肿瘤的可能性高，需要及时与医生沟通。

　　NO.5除了超声还需要做什么检查?

　　建议在确诊甲状腺结节后检查甲状腺激素、甲状腺自身抗体和肿瘤标志物。测量甲状腺激素，包括T3、T4、FT3、FT4和TSH。其中TSH检测最重要，如果TSH水平降低，恶性结节的可能性也低。甲状腺自身抗体包括TgAb、TPOAb和TRAb，这些抗体的出现与自身免疫性甲状腺疾病有关。甲状腺癌的肿瘤标志物包括甲状腺球蛋白(TG)、降钙素(CT)、癌胚抗原(CEA)等。肿瘤标志物的增加并不意味着甲状腺结节一定是恶性的，但可以帮助医生全面分析病情。

　　此外，细针穿刺活检(FNAB)是评估甲状腺结节最准确和性价比最高的方法，也就是医生常说的“金标准”。如果有以下情况，建议考虑FNAB: 结节直径> 1cm;恶性超声征象;颈部淋巴结疑似恶性征象;童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;甲状腺癌或甲状腺癌综合征病史或家族史;降钙素> 100ng/l，如过甲状腺结节的良恶性不能用FNAB法确定，可对穿刺标本进行分子标记物检测(最常用的是BRAF突变)，有助于提高诊断率。

　　NO.6良性甲状腺结节多久复查一次?

　　良性甲状腺结节应每6 ~ 12个月复查一次。如有恶变的可能，复查间隔时间更短，应遵医嘱。如果你的医生告诉你良性甲状腺结节可能比较大，你只需要保持复查即可，不需要过度紧张。良性甲状腺结节和甲状腺癌是两种不同的疾病。良性结节虽然不会自行消退，但恶变的概率很小。福建是因为可能出现新结节。

　　NO.7甲状腺结节是否需要手术?

　　得了甲状腺结节，关键是排除甲状腺癌。如果确诊为甲状腺癌，一般建议手术。甲状腺癌的恶性程度比较低，也就是说生长速度慢，不易发生远处转移，手术治疗效果很好，只要及时手术，一般不会有威胁生命。

　　如果考虑良性结节，做好复查即可，不建议提前手术治疗，因为以后发生恶变的可能性很小。但对于以下情况，即使是良性的，也可以考虑手术治疗：结节较大，有明显与结节相关的压迫症状;甲亢患者且药物治疗无效;肿瘤位于胸骨后或纵隔内。结节持续生长，有恶性倾向或与甲状腺癌高危因素有关。